型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　嘔血﹝hematemesis﹞、黑便﹝Black_stool﹞：

嘔血﹝hematemesis﹞或黑便﹝Black_stool﹞：是消化道大量出血的一種表現。一般由食道、胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞和肝臟疾病引起。

　肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞：

肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞最常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節﹝shoulder_joint﹞的解剖和生理特點有關，如肱骨頭﹝humeral_head﹞大，關節盂淺而小，關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞多發生在青壯年、男性較多。

　心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞：

心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞進一步發展，當冠狀動脈﹝coronary_artery﹞較大的分枝完全或近乎完全阻塞時，相應的心肌得不到血液的供應而壞死，就會發生心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞。心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞時有胸痛﹝Chest_pain﹞，疼痛﹝pain﹞性質與心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞相似，但更為劇烈。與心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞不同的是，疼痛﹝pain﹞持續的時間較長，往往可達幾小時，甚至1～2天，範圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部。可伴有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞和發熱﹝Fever﹞等症狀﹝symptoms﹞，嚴重的可發生休克﹝shock﹞、心力衰竭﹝Cardiac_failure，CF﹞和心律失常﹝Arrhythmia，AF﹞，甚至猝死﹝sudden_death﹞。

　關節脫位﹝dislocation_of_joint﹞概述：

關節脫位是由於直接或間接暴力﹝indirect_violence﹞作用於關節，或關節有病理性改變，使骨與骨之間相對關節面正常關係破壞，發生移位。外傷性脫位多發生於青壯年。四肢大關節中以肩、肘脫位為最常見，髖關節﹝hip_joint﹞次之，膝、腕關節脫位則少見。本節內容主要論述外傷性關節脫位。

　心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞：

心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞：是冠心病﹝CHD﹞常見症狀﹝symptoms﹞，多見於40歲以上中、老年人，男性多於女性。其為心肌缺血﹝Myocardial_ischemia﹞、缺氧發出的求救信號。頻繁發作應警惕心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞。

　關節損傷：

　踝關節扭傷﹝ankle_Sprain﹞：

　心跳驟停：

心跳驟停提示心臟突然停止跳動，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫學上又稱猝死﹝sudden_death﹞。

　手的功能恢復：

對待手部損傷，除及時正確地進行初期外科處理和必要的晚期處理外，還應該充分發揮傷患的主觀能動作用，積極地、長期地進行手的功能運動，多使用患手，應用理療、體療、彈性夾板等輔助方法，爭取最大限度地恢復手的功能。

　心力衰竭﹝Cardiac_failure，CF﹞：

心力衰竭﹝Cardiac_failure，CF﹞分左心衰竭﹝Left_Heart_Failure﹞、右心衰竭﹝Right_Heart_Failure﹞和全心衰竭，是心臟病後期發生的危急症候。

　拇指再造術：

拇指能外展，對掌，與其餘手指相對，準確而有力地完成握、捏等動作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴重影響手的功能。因此，拇指傷殘後，如何再造拇指，恢復功能，是手外科的重要課題。

　心動過速﹝tachycardia﹞：

成人每分鐘心率超過100次稱心動過速﹝tachycardia﹞。心動過速﹝tachycardia﹞分生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心律加快為生理性心動過速﹝tachycardia﹞；若高熱﹝hyperpyrexia﹞、貧血﹝anemia﹞、甲亢、出血、疼痛﹝pain﹞、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速﹝tachycardia﹞，稱病理性心動過速﹝tachycardia﹞。

　手部神經損傷：

手部主要由正中神經﹝median_nerve﹞及尺神經支配，橈神經﹝radial_nerve﹞只支配部分手背感覺，各條神經損傷的表現及處理。

　心動過緩﹝bradycardia﹞：

成人每分鐘心跳頻率在60次以下者稱心動過緩﹝bradycardia﹞。但是，經過長期體育運動或重體力勞動者，雖然每分鐘心率只有50～60次，但精力充沛，無任何不適者則不屬於病態。如果平時心率每分鐘70～80次，降到40次以下時，病人自覺心悸﹝Palpitation﹞、氣短﹝brachypnea﹞、頭暈和乏力﹝fatigue﹞，嚴重時伴有呼吸不暢、腦悶，有時心前區有衝擊感，更重時可因心排出量不足而突然昏倒。

　伸指肌腱損傷：

﹝一﹞、伸肌腱止點斷裂：多為戳傷，遠側指間關節突然屈曲而撕脫伸腱附著點，局部切割傷亦可割斷。表現為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。

　腦血栓﹝cerebral_thrombosis﹞：

腦血栓﹝cerebral_thrombosis﹞形成通常發生在睡眠後或安靜狀態下。發病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛﹝Headache﹞、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數清醒，脈搏和呼吸明顯改變，逐漸發展成偏癱﹝hemiparalysis﹞、單癱﹝momoplegia﹞、失語﹝aphasia﹞和偏盲。

　手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞：

手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞多為開放性，以切割傷較多，常合併指神經傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。肌腱斷裂後，相應的關節失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂，表現為遠側指間關節不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂，則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整，掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂，其相應關節不能伸展，並可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。只要條件允許，如傷口在12小時以內，傷口較整齊，污染不重，肌腱沒有或很小缺損等，都應爭取早期縫合肌腱。常用縫合肌腱的方法如圖所示。肌腱手術的最大難題是術後肌腱粘連，目前尚未很好解決。若在手術中遵循肌腱損傷的治療原則，採取「無創傷」操作技術，熟練掌握肌腱修復方法，術後早期功能運動，則可以減少粘連，獲得較好的效果。

　腦血管意外（中風）：

　腦血管意外又稱中風、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因﹝cause_of_death﹞之一。搶救方法很關鍵，若不得法，則會加重病情。

　掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞：

手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發生，拇指，示指最多，脫位後指骨﹝phalanx﹞向背側移位，掌骨頭突向掌側，形成關節過伸位畸形。

　高血壓危象﹝hypertensive_Crisis，HC﹞：

高血壓危像是一種極其危急的症候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6／16千帕（200／120毫米汞柱）以上出現心、腦、腎的急性損害危急症候。病人感到突然頭痛﹝Headache﹞、頭暈、視物不清或失明；噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、心慌、氣短﹝brachypnea﹞、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安﹝dysphoria﹞；嚴重的可出現暫時性癱瘓﹝paralysise﹞、失語﹝aphasia﹞、心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞、尿混濁；更重的則抽搐﹝spasm﹞、昏迷﹝coma﹞。

　掌骨、指骨骨折﹝fracture_of_phalangeal﹞：

﹝一﹞、臨床表現及診斷

　昏迷﹝coma﹞：

昏迷﹝coma﹞是大腦中樞受到嚴重抑制的表現，病人意識喪失。昏迷﹝coma﹞是臨床上極其嚴重的一種現象。

　第一掌骨基部骨折脫位（Bennett骨折）：

第一掌骨受軸向暴力，使基部尺側斜形骨折，骨折線通過腕掌關節﹝CMCJ﹞，近端骨塊呈三角形，被強大的掌骨間韌帶保持原位。

　休克﹝shock﹞：

休克﹝shock﹞：是由多種原因引起的急性迴圈功能不全的綜合症。

　第一掌骨基部骨折：

指第一掌骨基部1公分處的骨折，多為橫行或粉碎骨折。

　昏厥﹝fainting；syncope﹞：

昏厥﹝fainting；syncope﹞也稱暈厥﹝syncope﹞，欲稱昏倒。昏厥﹝fainting；_syncope﹞是一過性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現象。

　手部骨關節損傷：

　腕舟骨骨折﹝fracture_of_scaphoid_bone_of_wrist﹞：

　癲癇﹝Epilepsy﹞：癲癇﹝Epilepsy﹞俗稱羊角風、羊癲風。

發作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發直、固定不動，四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨後全身肌肉強烈地抽搐﹝spasm﹞、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發紅、瞳孔散大﹝dilation_of_platycoria﹞，可伴有小便失禁。持續10秒鐘後停止抽搐﹝spasm﹞，進入昏睡﹝sopor﹞，醒來自覺疲乏、頭痛﹝Headache﹞，對發作情況不能記憶。因發作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水﹝Drowned﹞死亡。

　開放性手部損傷的處理：

一、初期外科處理：

　驚厥﹝convulsion﹞（抽搐﹝spasm﹞）：

驚厥﹝convulsion﹞俗稱抽風。最常見的是兒童高熱驚厥﹝febrile_convulsion﹞，其次是癩癇、癔病所致的驚厥﹝convulsion﹞。

　手部損傷：

手是人類勞動的器官，是進行正常生活、工作不可缺少的工具。

　高熱﹝hyperpyrexia﹞：

通常指體溫在39℃以上，是人體對疾病的強烈反應。病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1℃，呼吸頻率增快3～4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那麼，39℃高熱﹝hyperpyrexia﹞時，每分鐘呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發熱﹝Fever﹞過高（體溫超過41℃）或過久，會使人體各系統和器官發生障礙，特別是腦、肝、腎等重要器官造成損傷，應及時採取必要的降溫措施。

　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的外科治療：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病﹝Coronary_atheroselerotic_heart_disease﹞簡稱冠心病﹝CHD﹞，是因冠狀動脈﹝coronary_artery﹞內膜粥樣硬化病變，使其管腔變窄甚至完全堵塞而影響心肌供血的一種心臟病。本病在西方國家相當多見。我國發病率﹝incidence﹞雖然較低，但近年來有明顯增高趨勢。

　骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞：

骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞是一種嚴重外傷，多由直接暴力﹝direct_violence﹞骨盆﹝pelvis﹞擠壓所致。多見於交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞創傷在，半數以上伴有合併症或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合併傷，救治不當有很高的死亡率。

　風濕性心臟病﹝rheumatic_heart_disease,RHD﹞：

﹝一﹞二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞：

　脊柱、骨盆傷：

　脊柱、脊髓傷：

　心包疾病﹝Pericardium_disease﹞：

﹝一﹞急性化膿性心包炎﹝pericarditis﹞：

　踝部骨折-蹠骨骨折﹝Metatarsus_fracture﹞：

蹠骨骨折﹝Metatarsus_fracture﹞是常見骨折，多因重物打擊足背、輾壓及足內翻扭傷引起。

　先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease,CHD﹞：

﹝一﹞動脈導管未閉：

　踝部骨折-跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞：

成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨﹝calcaneus﹞為鬆質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或復位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨﹝calcaneus﹞負重時疼痛者很常見。

　體外迴圈的基本概念：

體外迴圈是指用一種特殊裝置暫時代替人的心臟和肺臟工作，進行血液迴圈及氣體交換的技術。這一裝置分稱為人工心和人工肺，亦統稱人工心肺、人工心肺裝置或體外迴圈裝置。