型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　外陰部損傷﹝Pudendal_injury﹞：

由於意外跌傷，如高處跌下，會陰﹝perineum﹞恰巧騎跨在硬性物件上，如石塊、木棒或暴力衝撞、腳踢、外陰猛烈落地等引起，臨床表現﹝clinical_manifestation﹞大多有疼痛﹝pain﹞及出血症狀﹝symptoms﹞。

　慢性腰部勞損﹝chronic_back_Sprain﹞：

一、病因及病理：

　咬傷：

狗咬傷：

　急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞：

一、病因與病理：

　疝嵌頓：

疝嵌頓是腹外疝﹝Abdominal_external_hernia﹞的內容物進入疝囊，由於疝囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，不能回納到腹腔所致。如內容物為腸袢，局部可出現明顯疼痛﹝pain﹞伴陣發性絞痛﹝paroxysmal_colicky_pain﹞，並有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和排便排氣停止等急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞徵象。如內容物為大網膜﹝Omentum_majus﹞，常無急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞表現。嵌頓性疝不及時診斷和處理，被嵌頓的腸袢可因迴圈障礙而壞死，以致發生急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞症狀﹝symptoms﹞並伴有休克﹝shock﹞。嵌頓性疝以腹股溝斜疝﹝indirect_inguinal_hernia﹞和股疝﹝crural_hernia﹞多見。

　腰腿痛：

　腰腿痛概述：

　自殺﹝Suicide﹞（縊死、刎頸、割脈）：

自殺﹝Suicide﹞：是一種社會現象，不同的社會制度均有發生。自殺﹝Suicide﹞的形式很多，如縊死、觸電﹝Lightning_stroke﹞、服毒、跳樓、焚身、投河、刎頸、割脈和煤氣吸入等。醫務人員在搶救自殺﹝Suicide﹞病人時同樣需要滿腔熱情，不能責備埋怨，要發揚革命的人道主義精神，盡最大可能搶救自殺﹝Suicide﹞者生命。

　斷肢及斷指再植：

一、斷肢及斷指再植歷史與現狀：

　急腹症﹝Acute_abdomen﹞：

急腹症﹝Acute_abdomen﹞是指一組以急發腹痛﹝Abdominal_pain﹞為主要表現的腹部外科疾病，種類很多，表現多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的後果，故要引起重視。

　四肢血管損傷的處理：

四肢血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，調整休克，挽救傷患的生命；同時力爭恢復肢體血循環，完善處理好血管傷及其合併傷，以保全肢體，減少殘疾。

　塌方傷：

是指包括塌方、工礦意外事故或房屋倒塌後傷患被掩埋或被落下的物件壓迫之後的外傷，除易發生多發傷和骨折外，尤其要提出擠壓綜合症﹝crush_syndrome﹞的問題，肢體和肌肉豐富的部位長期受壓，組織血供受損，缺血缺氧，易引起壞死。肌肉壞死對全身影響極為明顯，橫紋肌分解釋出的肌紅蛋白進入血流通過腎臟排出體外。一旦傷患從塌方中救出，壓迫解除，血流恢復，上述的肌紅蛋白大量經血迴圈流至腎臟，由於長期缺血缺氧，有酸中毒存在，肌紅蛋白在酸性尿中大量沉積在腎小管，引起急性腎功能衰竭﹝Acute_renal_failure﹞，這一全過程是擠壓綜合症﹝crush_syndrome﹞的致死原因，故在搶救多發傷的同時，要防止急性腎功能衰竭﹝Acute_renal_failure﹞的發生，如給碳酸氫鈉、速尿和甘露醇以鹼化尿液和利尿，不使肌紅蛋白沉積而迅速隨尿液排出體外。

　四肢血管損傷的診斷：

四肢血管損傷的診斷，主要根據受傷史和臨床檢查，應做到及時準確診斷，防止漏診，早期處理。

　高空墜落傷：

高空墜落傷是指人們在日常工作或生活中，從高處墜落，受到高速的衝擊力，使人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。多見於建築施工和電梯安裝等高空作業，通常有多個系統或多個器官的損傷，嚴重者當場死亡。高空墜落傷除有直接或間接受傷器官表現外，尚可有昏迷﹝coma﹞、呼吸窘迫、面色蒼白和表情淡漠等症狀﹝symptoms﹞，可導致胸、腹腔內肮組織器官發生廣泛的損傷。高空墜落時，足或臀部先著地，外力沿脊柱﹝Vertebral_column﹞傳導到顱腦而致傷；由高處仰面跌下時，背或腰部受沖若，可引起腰椎前縱韌帶撕裂，椎體裂開或椎弓根骨折，易引起脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞。腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞時常有較重的意識障礙﹝conscious_disturbance﹞、光反射消失等症狀﹝symptoms﹞，也可有嚴重合併症的出現。

　四肢血管損傷：

在戰時，四肢主要動脈損傷約占全部傷患的1～3%，平時也常有發生。動脈損傷後，能立即發出大出血而危及生命，特別是較大的動脈，如股動脈、膕動脈﹝popliteal_artery﹞、肱動脈﹝brachial_artery﹞等，即使出血停止，也可因肢體遠側供血不足而發生壞死或功能障礙。第一、二次世界大戰時期，對四肢血管傷多採用結紮為主的方法處理，截肢率高達49%。近四十年來，對四肢血管傷多採用修復法，使截肢率降為0～13.5％。

　泌尿系統損傷﹝injury_of_urinary_system﹞：

　（尿道、腎、膀胱損傷）：

　坐骨神經損傷﹝ischiatic_nerve_injury﹞：

坐骨神經﹝ischiatic_nerve﹞為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經根組成。

　脊柱﹝Vertebral_column﹞、脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞：

脊柱﹝Vertebral_column﹞、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發生不同部位的截癱﹝paraplegia﹞。火器性脊柱﹝Vertebral_column﹞、脊髓傷常合併胸、腹及盆腔臟器傷，損傷嚴重，休克﹝shock﹞發生率高。同時，傷口一旦污染，會發生化膿性腦脊髓膜炎、腦膜外膿腫及骨髓炎﹝Oeteomyelitis﹞等嚴重併發症﹝Complication﹞。

　指神經損傷：

一、損傷原因

　腹部外傷：

腹部外傷的輕重程度差別很大，輕的僅傷及腹壁層，表現為傷處疼痛﹝pain﹞、腫脹和血腫等，應讓傷患平臥休息，可先用熱敷和止痛，觀察疼痛﹝pain﹞：是否好轉。重的可累及內臟，如肝脾破裂引起大出血，表現為面色蒼白、血壓低、脈細弱，神志煩躁，主訴﹝Chief_complaint﹞口渴；或有胃腸穿孔﹝perforation﹞引起腹膜炎﹝peritonitis﹞，傷患主訴﹝Chief_complaint﹞全腹持續性疼痛﹝pain﹞，不敢深呼吸﹝breathe_deeply﹞或翻身，腹部拒按，因均可加劇腹痛﹝Abdominal_pain﹞程度。雖訴口渴，暫勿給飲水，讓傷患安靜平臥，等待送醫院急救。

　橈神經損傷﹝radial_nerve_injury﹞：

一、損傷原因：

　胸部外傷：

胸部損傷以直接暴力撞擊胸部，造成胸部開放傷和閉合傷。其中以發生肋骨骨折﹝rib_fracture﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞和血胸﹝Hemathorax﹞等多見。心臟區有外傷時，要注意心包出血及心包填塞症。常見原因為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致。同時，胸部外傷常合併腹腔臟器等身體其他部位的損傷。這些嚴重損傷都威脅生命，應緊急處理後，送有關醫院診治搶救。

　正中神經損傷﹝median_nerve_injury﹞：

一、損傷原因

　骨折﹝bone_fracture﹞：

開放性骨折﹝open_fracture﹞診斷較易，封封閉性骨折﹝closed_fracture﹞其局部多有腫脹，畸形。壓痛﹝tenderness﹞及軸心叩擊痛﹝percussion_pain﹞：是判斷有無移位骨折及外觀有無畸形骨折的重要依據。傷處有異常活動及骨擦音是診斷骨折的確定性體徵﹝Vital_signs﹞。若骨折已明確診斷則不應再做此項檢查。

　常見的周圍神經損傷：

　尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞：

　斷肢（指、趾）傷：

根據斷肢損傷的性質，主要可分為切割性、輾壓性和撕裂性三大類。切割性斷肢是由銳利的刀具切割斷的，其斷面較整齊。輾壓性斷肢是由衝床衝壓或火車等撕壓斷的，損傷部位的組織損傷較廣泛而嚴重。撕裂性斷肢是被滾動的輪帶或離心機等將肢體撕斷。斷肢（指、趾）傷，肢體斷離後，症狀﹝symptoms﹞明顯，容易診斷。

　周圍神經損傷：

　周圍神經損傷總論：

　顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞：

顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞有時伴有其他部位的外傷，如骨折、肝脾破裂等內臟傷，在此僅對處理顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞時的注意事項作一介紹。

　髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞：

﹝一﹞、病因及病理：

　溺水﹝Drowned﹞：

溺水﹝Drowned﹞：是常見的意外，溺水﹝Drowned﹞後可引起窒息缺氧，如合併心跳停止的稱為「溺死」，如心跳未停止的則稱「近乎溺死」這一分類對病情和預後﹝Prognosis﹞估計有重要意義，但救治原則基本相同，因此統稱為溺水﹝Drowned﹞。

　十字韌帶損傷：

膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨﹝tibia﹞髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨﹝femur﹞外髁的內面；後十字韌帶起自脛骨﹝tibia﹞髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨﹝femur﹞內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨﹝tibia﹞向前移動，後十字韌帶可防止脛骨﹝tibia﹞向後移動。

　電擊傷﹝electrical_injuries﹞（觸電﹝Lightning_stroke﹞）：

電擊傷﹝electrical_injuries﹞俗稱觸電﹝Lightning_stroke﹞，是由於電流通過人體所致的損傷。大多數是因人體直接接觸電﹝Lightning_stroke﹞源所致，也有被數千伏以上的高壓電或雷電擊傷﹝electrical_injuries﹞。

　側副韌帶損傷﹝injury_of_medial_and_lateral_ligaments_of_knee_joint﹞：

膝關節兩側有內外側副韌帶，內側副韌帶起自股骨﹝femur﹞內收肌結節，止於脛骨﹝tibia﹞內髁內側，外側副韌帶起自股骨﹝femur﹞外髁外側，止於腓骨頭。膝關節完全伸直時，內外側副韌帶均緊張，維持關節穩定和控制向側方異常活動；膝關節屈曲時，內外側副韌帶均鬆弛，關節不穩定，易受損傷。

　灼傷﹝Burning﹞：

灼傷﹝Burning﹞：是工業生產、戰爭和日常生活常見的損傷，它包括高溫（火焰、沸水、蒸氣、熱油、灼熱金屬）、化學物質（強酸、強鹼）、電流（高壓電）及放射線（X射線、γ射線）等引起的機體組織灼傷﹝Burning﹞。

　膝關節常見損傷：

　膝關節半月板損傷﹝meniscus_injury﹞：

　低血糖症﹝hypoglycemia﹞：

饑餓、嘔吐﹝Vomiting﹞、攝食障礙和發熱﹝Fever﹞等情況，可引起低血糖症﹝hypoglycemia﹞，兒童尤為多見。起病多在清晨或當饑餓及體力勞動後出現，自覺饑餓感、疲倦、面色蒼白、出汗、嗜睡﹝drowsy﹞、震顫﹝tremor﹞與心搏微弱等。

　橈骨小頭半脫位：

﹝一﹞、致傷機理

　自發性氣胸﹝spontaneous_pneumothorax﹞：

無明顯外傷原因而突然發生呼吸困難﹝dyspnea﹞，且症狀﹝symptoms﹞越來越嚴重，胸部為刺痛，口唇發紫，應首先想到的是自發性氣胸﹝spontaneous_pneumothorax﹞。

　髖關節脫位﹝hip_dislocation﹞：

髖關節﹝hip_joint﹞為杵臼關節，其解剖特點是：髖臼﹝acetabulum﹞深，韌帶堅強，肌肉肥厚。因此關節穩定，僅在強大暴力下發生脫位，多發生於青壯年。

　中暑﹝heat-stroke﹞：

盛夏，往往在通風不良的窯洞裏、悶熱的產房內以及烈日下和高溫環境裏，由於高溫不斷作用於人體，體內散熱困難，易引起頭痛﹝Headache﹞、頭暈、體溫升高、噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞等中暑﹝heat-stroke﹞症狀﹝symptoms﹞，嚴重的甚至可發生虛脫暈倒。

　肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞：

正常肘關節由肱尺、肱橈和尺橈上關節組成，主要是肱尺關節進行伸屈活動（伸180度，屈30度）。肘關節後部關節囊及韌帶較薄弱，易發生後脫位。