型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　纖維結腸鏡檢查﹝colonofiberscopy﹞：

纖維結腸鏡在近十年來，發展為診斷和治療結腸疾病的新工具，70年代初，纖維結腸鏡直接插入回盲部成功率不高，隨著器械革新和插鏡技術的不斷提高，到達回盲部成功率大大提高，並縮短了時間，使患者易於接受，已成為普遍開展的診斷技術。

　心與大血管：

影像診斷，對於心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價值。它不僅可以觀察心、大血管的外形輪廓﹝contour﹞，而且還可觀察與研究心、大血管的內部狀態，如心、大血管壁的厚度、房室間隔和瓣膜等。另外心、大血管動態功能的觀察也是一個重要的方面。

　支氣管鏡檢查﹝bronchoscopy﹞：

一、適應證﹝Indication﹞：

　纖維胃鏡檢查﹝Fibrogastroscopy﹞：

一、適應證﹝Indication﹞：

　心、大血管疾病X線表現與診斷：

﹝一﹞風濕性心臟病：

　內鏡檢查﹝Endoscopy﹞：

內鏡（endoscope）是從人體天然的開口部位（口腔、肛門、鼻腔）或切口部位（腹腔、膽道﹝bile_tract﹞）插入，用以窺視人體內部的一類儀器。

　逆行胰膽管造影（ERCP）：

經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞插至十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞降部，找到十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞主乳頭﹝nipple﹞（下簡稱乳頭﹝nipple﹞），由活檢管道內插入塑膠導管至乳頭﹝nipple﹞開口部，注入造影劑﹝contrast_media﹞後X線攝片，以顯示胰膽管。本法於1968年由McCunne氏首先報導，後由大井等人使本法日趨完善，近十年來，隨著器械及插管技術的不斷進步，ERCP成功率逐年提高，目前已達90％左右，成為診斷胰腺和膽道病變﹝cholecystopathy﹞的重要手段。

　肺與橫隔疾病X線表現與診斷：

﹝一﹞支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞：

　纖維腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞：

腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞應用於臨床已有80餘年，其突出優點是能直視下取得活性組織，提高了對某些疾病診斷水準，由於腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞仍屬於創傷性，有一定併發症，故臨床開展廣泛性不如消化道內鏡。近年，由於廣角、細徑纖維腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞、光源系統及腹腔充氣裝置的發展，腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞不僅在婦科方面應用較廣泛，且超越盆腔而涉及全腹腔，深入外科領域，由單一診斷向治療研究多方面發展。

　心包積液﹝hydropericardium﹞：

二維超聲心動圖﹝two-dimensional_echocardiogram﹞：

　胸部正常X線表現：

正常胸部X線影像是胸腔內、外各種組織和器官重疊的總合投影。應熟悉生後前位及側位元片上各種影像的正常及變異表現，以免誤診為病變。

　先天性心臟病﹝CHD﹞的超音心動圖表現：

01、房間隔缺損﹝atrial_septal_defect,ASD﹞：

　心臟瓣膜病﹝Leaky_heart﹞的超音心動圖表現：

01、二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞：

　胸部基本病變X線表現：

胸部可發生多種疾病。為了掌握各種疾病的X線診斷，必需認識各種基本病變的X線表現。只有這樣，才能綜合X線所見，再結合臨床資料進行分析，從現象到本質對疾病作出診斷。下邊三個方面介紹呼吸系統基本病變及基本X線表現。

　心臟的超音波診斷﹝ultrasound_diagnosis﹞：

心臟的超音波診斷﹝ultrasound_diagnosis﹞主要應用二維超聲心動圖﹝two-dimensional_echocardiogram﹞及M型（一維）超音心動圖顯示心內解剖結構，多普勒超音心動圖﹝Doppler_echocardiography﹞顯示心臟及血管內血流。

　冠心病﹝Coronary_atheroselerotic_heart_disease﹞：

切面超音心動圖：

　肺與橫隔﹝mediastinum﹞：

許多胸部變可借X光檢查﹝X-ray_examination﹞顯示其部位、形狀及大小，診斷效果好，方法簡單，因而應用最廣。已成為胸部疾病診斷、早期發現、隨訪觀察及普查等不可缺少的檢查方法。

　眼疾病超音：

（一）正常眼：

　顱腦超音波診斷﹝ultrasound_diagnosis﹞：

（一）正常腦聲像圖：

　風濕病總論：

風濕性疾病﹝rheumatic_heart_disease﹞是泛指影響骨、關節及周圍軟組織﹝soft_tissues﹞，如肌腱、滑囊、筋膜等一組疾病，病因多樣，如感染﹝Infections﹞性、免疫性、代謝性、內分泌﹝endocrine﹞性、退化性、地理環境性、遺傳性﹝autosomal_dominant﹞等。

　婦產科超音波診斷：

（一）正常子宮：

　膀胱及前列腺：

（一）正常膀胱及膀胱疾病：

　腎臟疾病及腎上腺腫瘤﹝Adrenal_tumor﹞：

（一）正常腎臟：

　胰腺疾病：

（一）正常胰腺：

　膽囊﹝GB﹞及膽道病變﹝cholecystopathy﹞：

（一）正常膽囊﹝GB﹞：

　肝脾疾病：

（一）正常肝臟：

　超聲診斷臨床應用：

一、適應症及檢查專案：

　超音波診斷﹝ultrasound_diagnosis﹞：

超音波診斷﹝ultrasound_diagnosis﹞是在現代電子學發展的基礎上，將雷達技術與超音原理相結合，並應用於臨床醫學的診斷方法。隨著電子技術的發展，尤其是電子電腦技術應用於超音波診斷儀﹝supersonic_diagnostic_set﹞，使超音波診斷﹝ultrasound_diagnosis﹞水準迅速提高，並廣泛應用於臨床各個領域，包括肝、膽、脾胰、腎、膀胱、前列腺﹝prostate_gland﹞、顱腦、眼、甲狀腺﹝thyroid﹞、乳腺、腎上腺、卵巢、子宮及產科領域、心臟等臟器及軟組織的部分疾病診斷。B型超音（B-mode_ultrasonography）及二維超音心動圖（Two-dimensional_echocardiography）能即時顯示臟器內部結構的切面圖像。M型心動圖（M-mode_echocardiography）可以記錄心臟內部各結構的運動曲線。超音多普勒﹝Doppler﹞（Ultrasonic_Doppler）可以檢測心臟及血管內血流速度、方向及性質等。超音與X線CT及核素掃描已成為八十年代現代化醫學的三大影像技術。

　骨顯像：

【原理】

　腦池顯像：

01、原理和方法：

　骨關節疾病CT與MRI診斷：

骨關節與軟組織疾病﹝Diseases_of_the_soft_tissues﹞一般先用X光檢查﹝X-ray_examination﹞以發現病變，估計病變性質及範圍。只有臨床和X線診斷疑難時才需CT或MRI檢查。有時對軟組織﹝soft_tissues﹞腫塊和骨骼解剖較複雜的區域如骨盆和脊柱﹝Vertebral_column﹞，也可首選CT或MRI。

　神經系統核醫學﹝nuclear_medicine﹞檢查法：

神經系統的核醫學﹝nuclear_medicine﹞檢查法，常用的有局部腦血流的斷層顯像法或非顯像測定法，腦平面和斷層顯像法，以及腦池顯像等項目。隨著斷層顯像儀器、技術及放射性藥物﹝radiopharmaceuticals﹞的發展，近幾年在高技術領域發展了用正電子發射斷層顯像儀（PECT）進行的腦代謝顯像及神經受體顯像，使得諸如腦的局部葡萄糖代謝、蛋白質代謝、受體密度等與中樞神經系統﹝central_nervous_system,CNS﹞功能密切相關的課題，可採用核醫學﹝nuclear_medicine﹞的分子生物學顯像法進行活人腦的研究，並具有對多種神經、精神疾患進行早期診斷的價值，下面僅簡介幾種常用的方法。

　骨關節疾病MRI診斷：

一、長骨﹝long_bone﹞、四肢關節與軟組織﹝soft_tissues﹞：

　內分泌性骨病：

人體的內分泌腺﹝endocrine_glands﹞，包括垂體﹝hypophysis﹞、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和性腺﹝gonad﹞等功能失調，引起分泌的激素增多或減少可引起全身性骨病。此類疾病為內分泌性骨病。其中有的骨改變顯著，且有X線特徵，如垂體﹝hypophysis﹞功能亢進，有者改變輕微又無特點。因此，X光檢查﹝X-ray_examination﹞在內分泌性骨病診斷上所起的作用不同。

　慢性關節病：

慢性關節病是指發病緩慢、逐漸發展、病程長、涉及全身關節的疾病。不易治癒，病因多不明。

　骨髓顯像﹝Bone_Marrow_Imaging﹞：

【原理和方法】

　代謝性骨病：

骨骼從出生到老年，骨質的形成﹝成骨﹞和吸收﹝破骨﹞以及礦物質的沉積和去除都是有規律地進行著。自出生到成年，骨的發育與生長佔優勢。成年後骨的形成與吸收保持平衡，到老年則成骨作用緩慢，而破骨作用照常進行，以致引起老年性骨質疏鬆﹝osteoporosis﹞。骨骼的發育、生長和礦物質代謝的正常進行主要系由適當的營養和正常內分泌腺﹝endocrine_glands﹞功能的調節所保證。營養不足、維生素缺乏和內分泌腺﹝endocrine_glands﹞功能障礙均可能引起全身性骨骼改變，在不同的發育、生長時期產生不同的表現。代謝性骨病的發病機理包括骨吸收、骨生長和礦物質沉積三個方面的異常。而引起的X線改變不外是骨質疏鬆﹝osteoporosis﹞、骨質軟化﹝osteomalacosis﹞和骨質硬化等。X光檢查﹝X-ray_examination﹞在診斷、隨診與療效的觀察中佔有重要地位。但是為了作出正確診斷，必須結合臨床表現﹝clinical_manifestation﹞，特別是生物化學方面的改變。以維生素D缺乏性佝僂病﹝rickets﹞﹝rickets﹞為例加以敍述。

　骨腫瘤與腫瘤樣疾病：

骨腫瘤的X光檢查﹝X-ray_examination﹞在診斷中占重要地位，不僅能顯示腫瘤的準確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織﹝soft_tissues﹞的改變，對多數病例還能判斷其為良性或惡性、原發性﹝idiopathic﹞或轉移性。這對確定治療方案和估計預後很重要。X光檢查﹝X-ray_examination﹞對骨腫瘤良惡性的判斷雖然確診率較高，但由於不同腫瘤的X線表現具有多樣性，恒定的典型徵象不多，因而確定腫瘤的組織類型仍較困難。正確的診斷有賴於臨床、X線和實驗室檢查﹝laboratory_examination﹞的綜合分析，最後還需同病理檢查結合才能確定。

　腦顯像：

01、原理和方法：正常情況下，由於存在血腦屏障功能，某些腦顯像劑（如99mTcO4-）不能進入腦細胞，使正常腦實質呈放射性空白區。任何損害血腦屏障功能的病變，包括腫瘤、出血、梗塞、炎症等均可在腦顯像圖上出現局部放射性異常濃集區，可據此對顱內病變作出定位診斷。

　骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞：

骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞：