型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

中醫學認為，疾病的發生發展實質上是邪正相爭的過程。邪，即邪氣，一般指外感致病因素。廣義的邪氣，則包括一切內外致病因素在內。正，即正氣，是人體抵抗邪氣侵襲，適應生活環境，以及維持正常生理活動能力的總稱。

「氣化」是人體臟腑器官對體內物質所進行的生成、轉化和加工、改造活動，是人體物質和能量的代謝過程。

中醫學的「天」即自然，就是人類周圍客觀存在的自然界。

《素問‧六節臟象論》云：「天食人以五氣，地食人以五味。……氣和而生，津液相成，神乃自生。」

五行，就是指水、火、木、金、土五類物質，相生作用，互相聯繫，運行不息的意思。

古代哲學思想的滲透及其對中醫病因病機學的影響

一、樸素自發的辯證唯物主義思想對中醫病因病機學的影響

中醫病因病機學的特點

中醫病因病機學是中醫學中論述疾病發生、發展及其傳變、轉歸的機制和規律的學科。它包括中醫病因、發病和病機等內容。它是以臨床實踐觀察為依據的，以陰陽五行、天人相應等學說為指導的，以臟腑經絡、氣血津液等理論為基礎的，既強調整體性原則又重視個體性原則的一門中醫學科。中醫病因病機學是中醫辨證論治的理論基礎和認識手段，具有明確的內容、完整的體系和獨特的學理。

病因與氣血津液辨證部分──病機總要

《素問‧至真要大論》：帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆沖上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱，諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱，諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。

八綱辨證部分──陰陽表裏寒熱虛實

《景岳全書‧傳忠錄‧陰陽篇》：凡診病施治，必須先審陰陽，乃爲醫道之綱領，陰陽無謬，治焉有差。醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽。以證而言，則表爲陽，裏爲陰；熱爲陽，寒爲陰；上爲陽，下爲陰；氣爲陽，血爲陰；動爲陽，靜爲陰；多言者爲陽，無聲音爲陰；喜明者爲陽，欲暗者爲陰；陽微者不能呼，陰微者不能吸；陽病者不能俯，陰病者不能仰。以脈言之，則浮大滑數之類皆陽也，沉微細澀之類皆陰也。以藥言之，則升散者爲陽，斂降者爲陰；辛熱者爲陽，苦寒者爲陰；行氣分者爲陽，行血分者爲陰；性動而走者爲陽，性靜而守者爲陰。此皆醫中之大法。至於陰中複有陽，陽中複有靜，疑似之間，辨須的確，此而不識，極易差訛，是又最爲緊要，然總不離於前之數者。但兩氣相兼，則此少彼多，其中便有變化，一皆以理推之，自有顯然可見者。若陽有餘，而更施陽治，則陽愈熾而陰愈消；陽不足而更用陰方，則陰愈盛而陽斯滅矣。設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣。

舌診部分──舌診概說

《望診遵經‧診舌氣色條目》：夫舌者，心之官，色者，心之華。心主血而屬火，色赤而主舌。是赤者，舌之正色也。

脈診部分──指法運用

《難經‧五難》：脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按指至骨，舉指來疾者，腎部也，故曰輕重也。

古代文獻摘要~按診部分

《通俗傷寒論‧按胸腹》：內經云：胸腹者，臟腑之郭也。考其部位層次，胸上屬肺，胸膺之間屬心，其下有一橫膈，繞肋骨一周。膈下屬胃。大腹與臍屬脾。臍四周又屬小腸。臍下兩腰屬腎。

問診部分──問診意義與內容

《醫門法律‧問病論》：醫，仁術也。仁人君子，必篤於情，篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。古人閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。……飲食起居，失時過節；憂愁恐懼，蕩志離魂；所喜所惡，氣味偏殊；所宜所忌，稟性迥異。不問何以相體裁方耶？所以入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便，便者，問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜。如問其爲病熱，則便於用寒；問其爲病寒，則便於用熱之類，所謂順而施之也。人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫加之何？然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡，而不降心以從耶！至於受病情形，百端難盡，如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎？如未病先有痼疾，已病重添新患，若不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證，著意對問，不得其情，他事閑言，反呈真面，若不細問，而急遞妄投，寧不傷人乎？

聞診部分──聲音辨證

《內外傷辨惑論‧辨氣少氣盛》：外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘；內傷飲食勞役者，其口鼻皆氣短促，不足以息。何以分之？蓋外感風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤。不通其鼻，中氣不能出，幷從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。是以傷寒則鼻幹無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也。傷風則鼻流清涕，其聲嘎，其言響如從甕中出，亦前輕而後重，高揚而有力，皆氣盛有餘之驗。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，爲熱所傷，熱既傷氣，四肢無力動，故口鼻皆少氣、上喘、懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。

望診部分──全身望診

《素問‧五臟生成》：色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如鶏冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝樓實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。

緒論部分 ──診斷內容與意義

《史記‧扁鵲倉公列傳》：……越人之爲方也，不待切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在。

經絡辨證

經絡辨證，是以經絡學說爲理論依據，對病人所反映的症狀、體徵進行分析綜合，以判斷病屬何經、何臟、何腑，並進而確定發病原因、病變性質及其病機的一種辨證方法。

三焦辨證

三焦辨證，是清代吳鞠通依據《內經》關于三焦所屬部位的概念，將外感溫熱病的證候歸納爲上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫熱病過程中的病理變化、證候表現及其傳變規律，並指導治療的一種辨證方法。

衛氣營血辨證

　溫熱病邪由衛分→氣分→營分→血分，說明病情逐漸加重。

其他辨證方法簡介

包括六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證這四種辨證方法。 

臟腑兼病辨證

人體各臟腑之間是一個有機聯繫的整體。它們在生理上分工合作，在病理上則相互影響。凡兩個或兩個以上臟腑同時發病者，稱為臟腑兼病。

腎與膀胱病辨證——腎陽虛證

肝膽病辨證——肝血虛證

肝血虛證是指由於肝血不足，所系組織器官失養所表現的證候。

胃腸病辨證——胃氣虛證 

胃氣虛證是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現的證候。

脾病辨證——脾氣虛證

脾氣虛證是指由於脾氣不足，運化失職所表現的虛弱證候。亦稱脾失健運證。

肺病辨證——肺氣虛證

肺氣虛證是指由於肺機能減弱，其主氣、衛外功能失職所表現的虛弱證候。

臟腑辨證

臟腑辨證，是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，將四診所收集的症狀、體徵及有關病情資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等。是為臨床治療提供依據的辨證歸類方法。簡言之，即以臟腑為綱，對疾病進行辨證。

津液辨證

津液辨證就是分析、判斷疾病中有無津液虧虛或水液停聚的證候存在。

氣病辨證

氣的病變，主要可概括爲氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。氣虛、氣陷屬虛證。氣滯、氣逆屬實證。

病因辨證

病因辨證，是通過對疾病的症狀、體征及起因等資料的綜合分析，從而求得對疾病現階段的病因病理的認識的一種辨證方法。

八綱辨證

　　辨證論治是中醫學的特點和精華。對疾病進行辨證診斷，是中醫診斷應有的、特殊的內容，它是治療立法處方的主要依據。在中醫辨證學中，應分清和掌握症、證、辨證、證候、證型、病名的概念。

腹診研究進展

　　腹診又稱診腹、按腹。是以切（按、觸）診為主，望聞問切四診結合運用，以診察患者胸腹一定部位病變反應的診斷方法。

按診

　　按診是醫生用手直接觸、摸、按、壓病人某一局部，用以瞭解冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質和病情輕重的一種診病方法。按診是傳統「四診」中切診的重要組成部分，在辨證中起著至關重要的作用，是四診中不容忽視的一環。

問小兒──出生前後情况

　　新生兒的疾病多與先天因素或分娩情况有關，故應著重詢問妊娠期母親的營養健康狀况，有何疾病，曾服何藥，分娩是否難産、早産等，以瞭解小兒的先天情况。

問經帶

　　由於婦女有月經、帶下、妊娠、産育等生理病理特點，所以對婦女的問診，除上述內容外，還應注意月經、帶下、妊娠、産育的情况。

問二便

　　大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關係。

問睡眠：睡眠是人體適應自然晝夜節律性變化，維持體內陰陽平衡而具有一定的規律。

［說明］：

問飲食與口味：飲食是後天水穀精氣之源，是維持人體生命活動所必須的物質。臨床很多疾病都能影響飲食口味發生異常改變，故通過詢問飲食口味情况，可瞭解體內津液的盈虧及臟腑功能的盛衰。

問睡眠：睡眠是人體適應自然晝夜節律性變化，維持體內陰陽平衡而具有一定的規律。

［說明］：

問耳目：耳能聞聲辨音，目能視物察色，均爲身體的感覺器官。耳與目又分別與內臟、經絡有密切聯繫［例：如腎開竅于耳，手足少陽經脈分布于耳，耳爲宗脈之所聚；肝開竅于目，目爲五臟六腑精氣所注之處。］。故詢問耳目，不僅可瞭解耳目局部有無病變，而且可推斷肝、膽、腎等臟腑的傳變。