型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

 

 

正常的姿態是舒適自然，運動自如，反應靈敏，行住坐臥各隨所願，皆得其中。

 

在疾病中，由於陰陽氣血的盛衰，姿態也隨之出現異常變化，不同的疾病產生不同的病態。

 

望姿態，主要是觀察病人的動靜姿態、異常動作及與疾病有關的體位變化。

 

望姿態──含義及診病的原理

含義：望姿態是觀察病人的動靜姿態和肢體的異常動作來診察病情的方法。

 

原理：病人的動靜姿態與機體的陰陽盛衰和病性的寒熱虛實關係密切。正如《望診遵經》所說：「善診者，觀動靜之常，以審動靜之變，合乎望聞問切，辨其寒熱虛實。」

 

　　因陽主動、陰主靜，故陽、熱、實證病人機體功能亢進，多表現為躁動不安；陰、寒、虛證病人機體功能衰減，多表現為喜靜懶動。所以，觀察病人喜動喜靜的不同姿態，可以判斷病性的陰陽、寒熱、虛實。

 

　　肢體的活動受心神的支配，並與經脈及筋骨肌肉的狀況密切相關。病人肢體的異常動作表現也與一定的疾病有關。因此觀察病人肢體的某些異常動作，有助於診斷相應的疾病。

望姿態──內容

★動靜姿態

　　正常人能隨意運動而動作協調，體態自然。心神或筋骨經脈的病變，可使肢體動靜失調，或不能運動，或處於強迫被動體位。《望診遵經》提出的「望診八法」可作為望動靜姿態的要點。所以，觀察病人喜動喜靜的不同姿態，可判斷病性的陰陽、寒熱、虛實。

 

　　《望診遵經》說：「形氣也者，相須而不可離者也。設有偏勝，體態異焉。總而言之，其要有八：曰動、曰靜、曰強、曰弱、曰俯、曰仰、曰屈、曰伸。八法交參。則雖行住坐臥之際，作止語默之間，不外乎此。」

 

即：動者、強者、仰者、伸者，多屬陽證、熱證、實證；

　　靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證。

 

坐而喜仰，胸脹氣粗者──多屬肺實氣逆。

坐而喜俯，少氣懶言者──多屬肺虛體弱。

臥時面常向外，躁動不安，身輕自能轉側者─多屬熱證、實證、陽證。

臥時面常向裏，喜靜懶動，身重不能轉側者─多屬寒證、虛證、陰證。

踡臥縮足，喜加衣被者──多屬虛寒證。

仰臥伸足，掀去衣被者──多屬實熱證。

 

從坐形來看，

坐而喜伏，多為肺虛少氣；

坐而喜仰，多屬肺實氣逆；

但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或為水飲停於胸腹。

但臥不耐坐，坐則神疲或昏眩，多為氣血雙虧或脫血奪氣。

坐而不欲起者，多為陽氣虛。坐臥不安是煩躁之征，或腹滿脹痛之故。

 

　　望診時，如病人的某些病理姿態在自然體位時不易覺察，則可根據病情不同，囑病人做某些必要的動作和體位改變，使病理姿態顯露，以明確診斷。

 

★衰憊姿態

　　臟腑精氣充足和功能正常是人體強壯的根本保證，臟腑精氣虛衰、功能低下時必然影響機體出現相應的衰憊姿態。觀察這些衰憊姿態，可以瞭解臟腑的病變程度和預測疾病的轉歸。

 

　　《素問‧脈要精微論》說：「夫五臟者，身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；[釋義]背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；[釋義]腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；[釋義]膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；[釋義]骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。」[釋義]」以上衰憊姿態皆是臟腑精氣虛衰的表現，多屬病情較重。

 

[釋義]背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；

[釋義]腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；

[釋義]膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；

[釋義]骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

[釋義]」以上衰憊姿態皆是臟腑精氣虛衰的表現，多屬病情較重。

 

　　頭是精氣神明所居之處，如頭部低垂，無力抬起，兩目深陷，呆滯無光──是精氣神明將衰憊之象。

 

　　背前連胸，是心肺所居之處，如後背彎曲，兩肩下垂──是心肺宗氣將衰憊之象。

 

　　腰與腎功能關係密切，如腰痠軟疼痛不能轉動──是腎將衰憊之象。

　　膝為筋腱聚會之處，如兩膝屈伸不利，行則俯身扶物──是筋將衰憊之象。

　　骨是藏髓之處，如不能久立，行則振搖不穩──是髓不養骨，骨將衰憊之象。

 

★異常動作

　　不同的疾病可産生不同的病態，觀察病人肢體的異常動作有助於相應疾病的診斷。如病人唇、瞼、指、趾顫動者，見於外感熱病，多為動風先兆。見於內傷虛證多為氣血不足，筋脈失養。頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者，屬肝風內動，常見於熱極生風或小兒驚風。還有中風病、癇病、瘧疾發作、痿病、痹病等疾病的異常動作，都能體現各病的相應特點以便於作出診斷。

 

如病人瞼、面、唇、指（趾）不時顫動，在外感病中，多是發痙的預兆；在內傷雜病中，多是血虛陰虧，經脈失養。

 

四肢抽搐或拘攣，項背強直，角弓反張，屬於痙病，常見於肝風內動之熱極生風、小兒高熱驚厥、溫病熱入營血、也常見於氣血不足筋脈失養。

 

此外，癇證、破傷風、狂犬病等，亦致動風發痙。

 

戰慄常見於瘧疾發作，或外感邪正相爭欲作戰汗之兆。

手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是為痿證。

關節腫大或痛，以致肢體行動困難，是為痹證。

四肢不用，麻木不仁，或拘攣，或痿軟，皆為癱瘓。若卒然昏倒，而呼吸自續，多為厥證。

 

痛證也有特殊姿態。

以手護腹，行則前傾，彎腰屈背，多為腹痛，以手護腰，腰背板直，轉動艱難，不得俯仰，多為腰腿痛；行走之際，突然停步，以手護心，不敢行動，多為真心痛。蹙額捧頭，多為頭痛。

 

如病人畏縮多衣，必惡寒喜暖，非表寒即裏寒；病人常欲揭衣被，則知其惡熱喜冷，非表熱即裏熱。

 

伏首畏光，多為目疾；仰首喜光，多為熱病，陽證多欲寒，欲得見人；陰證則欲得溫，欲閉戶獨處，惡聞人聲。

 

從臥式來看，

臥時常向外，身輕能自轉側，為陽證、熱證、實證；反之，臥時喜向裏，身重不能轉側，多為陰證、寒證，虛證；

若病重至不能自己翻身轉側時，多是氣血衰敗已極，癒後不良。

蜷臥成團者，多為陽虛畏寒，或有劇痛；

反之，仰面伸足而臥，則為陽證熱盛而惡熱。

 

徵	病
坐而喜仰，胸脹氣粗者	多屬肺實氣逆。
坐而喜俯，少氣懶言者	多屬肺虛體弱。
臥時面常向外，躁動不安，身輕自能轉側者	多屬熱證、實證、陽證。
臥時面常向裏，喜靜懶動，身重不能轉側者	多屬寒證、虛證、陰證。
踡臥縮足，喜加衣被者	多屬虛寒證。
仰臥伸足，掀去衣被者	多屬實熱證。
但坐不得臥，臥則氣逆者	多屬咳喘肺脹，或水飲停於胸腹。	此即「強迫體位」。
但臥不得坐，坐則暈眩者	多屬氣血大虛，或脫血奪氣。
病人蹙額捧頭，俯不欲仰者	多為頭痛	此即所謂「護處必痛」
叉手捫心，閉目不語者	多見於心虛怔忡
兩手護乳前，惟恐觸碰者	多見於乳癰病
以手護腹，俯身前傾者	多為腹痛
病人蹙額捧頭，俯不欲仰者	多為頭痛	此即所謂「護處必痛」
叉手捫心，閉目不語者	多見於心虛怔忡
兩手護乳前，惟恐觸碰者	多見於乳癰病
以手護腹，俯身前傾者	多為腹痛
頭是精氣神明所居之處，如頭部低垂，無力抬起，兩目深陷，呆滯無光	是精氣神明將衰憊之象。
背前連胸，是心肺所居之處，如後背彎曲，兩肩下垂	是心肺宗氣將衰憊之象。
腰與腎功能關係密切，如腰痠軟疼痛不能轉動	是腎將衰憊之象。
膝為筋腱聚會之處，如兩膝屈伸不利，行則俯身扶物	是筋將衰憊之象。
骨是藏髓之處，如不能久立，行則振搖不穩	是髓不養骨，骨將衰憊之象。