型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

腸易激綜合症﹝Irritable_Bowel_Syndrome，IBS﹞：

　腸易激綜合症﹝Irritable_Bowel_Syndrome，IBS﹞是引起腹痛的常見原因之一。

　有50～70%因腸道問題就診的患者被診斷為IBS。

　IBS完全是臨床診斷，其基於腹痛和大便習慣的改變。

　診斷通常是在除外結腸﹝colon﹞和生物化學原因引起的腸功能不全後而做出。

　然而，如果全面採集了病史，常沒有必要進行廣泛的檢查。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

　一些胃腸道﹝GI﹞功能異常與IBS症狀有關。

　➸小腸﹝small_intestine﹞和結腸﹝colon﹞運動紊亂。

　結腸﹝colon﹞動力描計，與正常人比較，IBS病人有餐後病理性結腸﹝colon﹞反應，即收縮頻率和壓力增加。

　其他病人與IBS病人疼痛感知的比較。

　IBS病人與正常人比較，氣囊擴張在直乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞交界區產生的疼痛耐受性較低。

　➸內臟感知受損。

　IBS對心理應激和攝食的運動反應異常可促發和加重症狀。

　其他的一些因素，如血中的激素﹝hormone﹞水準、飲食和藥物以及腸段的擴張，也可能引起腸道的高反應性。

　有結腸﹝colon﹞和直腸﹝rectum﹞擴張的IBS病人和健康人比起來，在較低容量和壓力下就容易引起腹痛和腹部不適。

【症狀﹝symptom﹞】：

　➸腹痛／腹部不適常常由於排便或相關的大便堅硬度／頻率等因素改變而得到緩解

　➸脹氣或腹脹感

　➸排便異常如：

（a）大便次數改變

（b）大便性狀的改變（多塊狀／堅硬或鬆軟／水樣）

（c）排便過程的改變（困難或急切、排便不盡感）

　➸直腸﹝rectum﹞脹滿

　➸噁心

　➸早飽。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸腸道機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞（如結直腸﹝rectum﹞腫瘤）

　➸潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_Colitis﹞、克隆病﹝Crohn_Disease﹞

　➸消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞

　➸賈第鞭毛﹝flagellus﹞蟲病

　➸膠質蛋白敏感性腸病

　➸碳水化合物不耐受（如果糖、山梨醇）

　➸假性梗阻

　➸婦科疾病（如子宮內膜﹝endometrium﹞炎、盆腔炎、卵巢﹝ovary﹞腫瘤）。

【診斷措施】：

診斷症狀標準：

按羅馬標準（一種常用的綱要）症狀來診斷IBS：

　➸腹痛或腹部不適持續或反復發作至少3個月，便後常可以緩解，並有大便次數和／或堅硬度的改變。

　以及：

　➸超過2個的以下症狀，至少出現占排便時間的25%：

（a）大便次數改變（從研究角度，「改變」定義為大便次數每日大於3次或每週少於3次）

（b）大便性狀改變（多塊狀／堅硬或鬆軟／水樣）

（c）排便過程的改變（困難、急切或排便不盡感）

（d）粘液便

（e）脹氣或腹脹感。

內臟刺激器／電子氣壓泵：

　內臟刺激器／電子氣壓泵是電腦控制的裝置，其可以精確、可重複、自動地控制引起結腸﹝colon﹞／直腸﹝rectum﹞擴張的容量和壓力。

此試驗可以確定是否有結腸﹝colon﹞和直腸﹝rectum﹞的異常反應，並確定結腸﹝colon﹞／直腸﹝rectum﹞的和敏感性閾值。

在IBS可發現的異常有：

　➸直腸﹝rectum﹞和結腸﹝colon﹞擴張的和敏感性增加，與無症狀的其他病人比較，IBS病人直腸﹝rectum﹞擴張在低容量、低壓力時即可引起疼痛

　➸餐後或腸段擴張後易發生直乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞交界區痙攣。